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    湘潭市醫療工傷生育保險業務監管宣傳警示教育

    發布者:webadmin     作者:    來源:   發布時間:2018-02-24 10:57:51
      ——協議醫療機構“十不準”
      
      1、不準以任何手段造假騙取醫療、工傷、生育保險基金;
      2、不準以減免自付費用等方式誘導參保患者住院;
      3、不準降低住院標準;
      4、 不準以醫保控費為由推委參保患者或催趕參保患者出院;
      5、不準虛假、冒名、掛床、分解住院;
      6、不準虛開或重復化驗、檢查、治療;
      7、不準違規將目錄外費用納入醫保結算,或串換藥品、診療項目;
      8、不準擅自增加收費項目、提高收費標準、分解或重復收費;
      9、不準讓參保住院患者到門診交費;
      10、不準拒絕或推委異地就醫直接結算。              .
      
      醫療生育保險投訴舉報電話: 07 3 1-5 5 5 7 66 1 8
      醫療生育保險投訴舉報郵箱: xtsybhdzx@1 63.com
      工傷保險投訴舉報電話: 07 3 1-5 85 6 1 7 9 3
      
      
      ——協議醫療機構和零售藥店違法責任
      
      一、依據《湖南省基本醫療保險監督管理辦法》
      ①責令改正, 屬于公立醫藥機構的相關責任人員給予處分。
      ②拒付違規費用,暫停1至6個月服務協議,甚至解除協議。
      ③騙取基金的,責令退回,處2至5倍罰款,并解除服務協議; 相關責任人有執業資格的, 依法吊銷其執業資格。
      ④解除服務協議的,五年內不得再簽。
      二、依據?中華人民共和國刑法?及有關司法解釋:
      騙取金額達到5000元的, 可以判處有期徒刑。
      依據《湖南省高級人民法院關于貫徹 <最高人民法院關于常見犯罪的量刑指導意見>的實施細則》:詐騙公私財物達到“數額較大”起點5000元的,可以在三個月拘役至六個月有期徒刑幅度內確定量刑起點。
      
     
      ——參保人員“八不準”
      
      1、不準偽造住院、購藥票據和醫藥費用清單等材料騙取醫療、工傷、生育保險基金;
      2、不準提供社保卡、 醫保卡及身份證給他人或醫藥機構騙取醫療、工傷、生育保險基金;
      3、不準為任何單位、個人和醫藥機構的騙保行為作偽證;
      4、不準為了體檢、療養、陪護等掛床住院或虛假住院;
      5、不準利用醫藥機構的優惠活動來套取醫療、工傷、生育保險基金; 6、不準隱瞞第三方貴任事故報銷醫藥費;
      7、不準刷社保卡、醫保卡購買日常生活用品;
      8、不準故意少報或配合單位瞞報繳費基數。
      醫療生育保險投訴舉報電話: 07 31-5 5 5 7 6 6 1 8
      醫療生育保險投訴舉報郵箱: xtsybhdzx@163.com
      工傷保險投訴舉報電話: 07 3 1-5 85 6 1 7 9 3
      
      
      ——用人單位和參保人員違法責任
      
      一、依據《湖南省基本醫療保險監督管理辦法》
      騙取基金的,責令退回并處2至5倍罰款。
      二、依據《社會保險法》
      ①用人單位不辦理社保登記并拒不整改的,處應繳數額1 到3倍罰款,對直接責任人員處500元至3000元罰款。
      ②用人單位未按時足額繳費的, 責令限期繳納或者補足,并按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,處欠繳額1至3 倍罰款。
      三、依據《中華人民共和國刑法》及有關司法解釋:
      騙取金額達到5000元的,可以判處有期徒刑。  
      依據《湖南省高級人民法院關于貫徹 <最高人民法院關于常見犯罪的量刑指導意見>的實施細則》:詐騙公私財物達到“數額較大”起點5000元的, 可以在三個月拘役至六個月有期徒刑幅度內確定量刑起點。
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